Sclérose en plaques

En 2 mots

Maladie auto-immune démyélinisante du SNC touchant l'adulte jeune (20-40 ans), 2× plus fréquente chez la femme. Évolution par poussées (SEPR) ou progressive. Traitement de fond = immunomodulateurs. Pas de guérison mais maladie chronique gérable.

📖 C'est quoi ?

La SEP est une maladie inflammatoire chronique du SNC. Le système immunitaire attaque la myéline (gaine des neurones) → plaques de démyélinisation dans la substance blanche (cerveau, moelle, nerf optique, cervelet) → symptômes variables selon la localisation. La remyélinisation partielle explique la récupération partielle après les poussées.

Formes évolutives :

SEPR (récurrente-rémittente) : 85% → poussées avec récupération partielle ou totale
SEP progressive primaire ou secondaire : aggravation progressive sans poussées nettes

🚨 Comment ça se présente ?

Symptôme	Mécanisme
Névrite optique rétrobulbaire	Baisse d'acuité visuelle unilatérale + douleur à la mobilisation oculaire
Troubles sensitifs	Paresthésies (fourmillements, engourdissements) membres ou visage
Troubles moteurs	Faiblesse d'un membre, trouble de la marche, spasticité
Troubles vésico-sphinctériens	Urgences mictionnelles, rétention, incontinence (très fréquents)
Fatigue	Symptôme n°1 : invalidante, majorée par la chaleur (signe d'Uhthoff)
Troubles cognitifs	Ralentissement, troubles de mémoire (formes évoluées)
Signe de Lhermitte	Décharge électrique dans la nuque à la flexion cervicale = atteinte médullaire cervicale

🩺 Rôle IDE

Poussée → hospitalisation :

Corticothérapie : méthylprednisolone (Solumédrol®) 1 g/j IV × 3 j → accélère la récupération (ne change pas le pronostic à long terme)
Surveillance : TA (effet corticoïde), glycémie, œdèmes, humeur (agitation cortisonique)
Kiné → maintien de la mobilité, lutte contre la spasticité

Suivi au long cours :

Éducation sur les facteurs déclenchants des poussées : fièvre, infections, grossesse, chaleur excessive
Autosondage : apprendre à la personne à se sonder si rétention urinaire chronique
Traitement de fond injectable (interféron, acétate de glatiramère) : apprentissage de l'auto-injection
Soutien psychologique : maladie chronique invalidante, angoisse de la prochaine poussée
Suivi pluridisciplinaire : neurologue, kiné, urologue, ophtalmo, assistante sociale

⚠️ Points de vigilance

Poussée sévère : atteinte médullaire transverse

Paraplégie aiguë + rétention urinaire + niveau sensitif → atteinte médullaire → urgence neurologique → imagerie IRM urgente + corticothérapie IV.

Signe d'Uhthoff

Aggravation temporaire des symptômes avec la chaleur (bain chaud, fièvre, effort) → ne pas confondre avec une vraie poussée. Réversible au refroidissement.

Vaccins vivants atténués contre-indiqués

Sous traitement immunosuppresseur (natalizumab, fingolimod, etc.) → JAMAIS de vaccins vivants atténués (fièvre jaune, ROR, BCG, varicelle). Vaccins inactivés autorisés.

📌 Les 3 choses à retenir

Méthylprednisolone 1 g × 3 j en poussée → accélère la récupération
Troubles vésico-sphinctériens très fréquents → évaluer systématiquement, proposer l'autosondage
Chaleur = aggravation temporaire (Uhthoff) → pas de bain chaud, pas d'effort intense en période de poussée

🔗 Voir aussi

Méthylprednisolone · Immunosuppresseurs

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